Invasiivinen kandidiaasi on usein vakavasti sairaiden potilaiden hengenvaarallinen komplikaatio.Varhainen diagnoosi ja sen jälkeen nopea hoito, jonka tavoitteena on parantaa lopputulosta minimoimalla tarpeeton sienilääkekäyttö, on edelleen suuri haaste teho-osastolla.Oikea-aikainen potilasvalinta on siten avainasemassa kliinisesti tehokkaassa ja kustannustehokkaassa hoidossa.Kliiniset riskitekijät ja Candida-kolonisaatiotiedot yhdistävät lähestymistavat ovat parantaneet kykyämme tunnistaa tällaiset potilaat varhaisessa vaiheessa.Pisteiden ja ennustussääntöjen negatiivinen ennustearvo on jopa 95–99 %, mutta positiivinen ennustearvo on paljon pienempi ja vaihtelee välillä 10–60 %.Näin ollen, jos positiivista pistemäärää tai sääntöä käytetään ohjaamaan antifungaalisen hoidon aloittamista, monia potilaita voidaan hoitaa tarpeettomasti.Candida-biomarkkereilla on korkeammat positiiviset ennustearvot;heillä ei kuitenkaan ole herkkyyttä, eivätkä ne siten pysty tunnistamaan kaikkia invasiivisia kandidiaasitapauksia.Panfungaalisen antigeenin (1-3)-β-D-glukaani (BG) -määritystä suositellaan täydentäväksi työkaluksi invasiivisten mykoosien diagnosointiin korkean riskin hematoonkologisilla potilailla.Sen rooli heterogeenisemmassa teho-osasto-väestössä on vielä määrittelemättä.Tehokkaampia kliinisiä valintastrategioita yhdistettynä tehokkaisiin laboratoriotyökaluihin tarvitaan, jotta oikeat potilaat voidaan hoitaa oikeaan aikaan pitäen seulonnan ja hoidon kustannukset mahdollisimman alhaisina.Posteraron ja kollegoiden edellisessä Critical Care -julkaisussa ehdottama uusi lähestymistapa täyttää nämä vaatimukset.Yksi positiivinen VS-arvo lääketieteellisillä potilailla, jotka joutuivat teho-osastolle sepsiksen vuoksi ja joiden odotetaan pysyvän siellä yli 5 päivää, edelsi kandidemian dokumentointia 1–3 päivää ennennäkemättömällä diagnostisella tarkkuudella.Tämän yhden pisteen sieni-seulonnan soveltaminen valitulle tehohoitopotilaiden osajoukolle, joiden arvioitu riski on 15–20 % kehittyä kandidemia, on houkutteleva ja mahdollisesti kustannustehokas lähestymistapa.Jos monikeskustutkimukset vahvistavat sen ja laajennetaan koskemaan kirurgisia potilaita, joilla on suuri invasiivisen kandidiaasin riski vatsaleikkauksen jälkeen, tämä bayesilainen riskikerrostusmenetelmä, jonka tavoitteena on maksimoida kliininen tehokkuus minimoimalla terveydenhuollon resurssien käyttö, voi yksinkertaistaa merkittävästi riskialttiiden kriittisesti sairaiden potilaiden hoitoa. invasiivisesta kandidiaasista.
Postitusaika: 18.11.2020